Інеса Агєєва
– Якщо дитина навчився придушувати в собі неприємні емоції, то він буде знімати напругу в інший спосіб. Наприклад за допомогою травмування себе або суїцидальних спроб. Дитина, яка не може виплакатися, думає, що вже ніколи не відчує себе краще. Думає, що ця важка ситуація, в якій він знаходиться, ніколи не закінчиться – говорить доктор Анна Зеліньський-Венявського, спеціалістка Дитячі та підліткової психіатрії з педіатричної клініки Варшавського медичного університету.
– Якщо говорити про частоту самогубств серед підлітків і дітей, то минулий рік був для нас виключно важкий – визнає доктор Зелінський. Відділення, в якому я працюю, це єдине відділення – в зв’язку з закриттям дитячого відділення в Юзефові [психіатричне відділення для дітей і підлітків в передмісті Варшави, закрито з грудня 2018 року в зв’язку з браком лікарів – прим. перев.] – такого типу для Мазовецького і Підляського воєводств, яке приймає дітей, що роблять замах на власне життя.
Скільки років було наймолодшому з ваших пацієнтів, яке здійснило суїцидальну спробу?
Хіба дитина в такому віці розуміє безповоротність смерті?
Об одинадцятій або дванадцять років дитина може це розуміти, хоча і не завжди. Але суцідальние думки бувають і у 8-річних дітей. А вони звичайно не знають, що смерть означає кінець всього.
Як проявляються суїцидальні думки у восьмирічного дитини? Він так просто говорить, що хоче себе вбити?
Або говорить що хоче, щоб його не було. Що хоче зникнути. У психіатричній практиці називаємо це "думками догляду". Надзвичайно важливо не ігнорувати такі думки. Хоча 8-річка може бути не в змозі вжити заходів, які безпосередньо будуть загрожувати його життю, це не означає, що бажання "зникнення" пройде самостійно. Обов’язково в такій ситуації обстеження і з’ясування що ж послужило причиною такого поганого самопочуття дитини.
Яким чином дитина 11 років дізнається про те, як вчинити самогубство?
Одним з джерел є інтернет. А іноді буває досить перегляду будь-якого фільму, серіалу або розмови з ровесниками. Під час таких розмов дитина дізнається, наприклад, що потрібно прийняти багато снодійних пігулок і запити їх алкоголем.
Де дитина все це бере?
Алкоголь знаходить в барі біля батьків, а снодійні таблетки на травах може сам купити в аптеці. Каже, що мама послала його купити – і готово. У свою чергу дитина 11 років уже може знайти сторінки в інтернеті, на яких продаються нелегально снодійні таблетки. Бувають випадки, коли дитині вдається їх купити. Тоді зростає ризик, що ситуація може закінчитися трагічно.
Зараз завантаженість псіхатріческого відділення лікарні Варшавського медичного університету сягає 150 відсотків. Відділення має 20 ліжками, на яких в даний час більше 30 пацієнтів молодше 15 років. Вони все після суїцидальних спроб або через серйозних суїцидальних думок?
Переважна більшість. Очікування на госпіталізацію у відділення досить довгий, тому в першу чергу приймаємо дітей, які вчинили спробу суїциду. З того, що ми спостерігаємо в відділенні, – і що підтверджує офіційна статистика – потенційних суїцидентів серед дітей стає все більше. Навіть серед дітей молодшого віку, що раніше було явищем спорадичним.
У амбулаторне відділення при психіатричній лікарні звертаються діти, у яких однокласник або однокласниця наклали на себе руки. Нещодавно я зіткнулася з таким випадком, про який ще кілька років тому не могла навіть уявити. До мене звернулися батьки дитини, яка пережила самогубства трьох своїх приятелів протягом півроку.
Чому у дітей з’являються суїцидальні думки?
Причиною найчастіше є депресивні розлади. Депресія у дитини може мати ендогенну етіологію. Це означає, що захворювання не має конкретних причин, і що дитина може мати генетичну схильність для такого типу розладів. Однак такі випадки досить рідкісні. Найчастіше причиною депресивних розладів є життєві труднощі, з якими стикається дитина, – ситуація в школі, відкидання однолітками, сімейні конфлікти, знаходження в ситуації насильства в сім’ї. Всупереч поширеній думці, проблеми такого типу стосуються часто зовсім звичайних сімей, в яких немає алкоголю або інших серйозних проблем. Найчастіше депресія є результатом того, що дитина не справляється зі своїми негативними емоціями.
Що це означає?
Батьки все частіше не терплять у дітей злості або роздратування. Таким батькам здається, що якщо їх малюк тупотить ногами і кричить, то це щось страшне і слід це припиняти на корені. А адже це нормальні емоції. Важливо навчити дитину висловлювати ці емоції в соціально прийнятний спосіб, а не доводити до того, щоб дитина сидів тихенько і взагалі не злився. Адже потім дитина піде в школу, а там не вийде уникнути важких ситуацій. Якщо дошкільник навчився придушувати в собі негативні почуття, то він буде знімати накопичене напруга іншим способом. Наприклад через самоушкодження, думки про смерть і навіть суїцидальні спроби. Дитина, яка не може виплакатися або прокричати, думає, що вже ніколи не відчує себе краще. Думає, що ця важка ситуація, в якій він знаходиться, ніколи не закінчиться.
Іншою частою причиною депресивних розладів у дітей є конфлікти в родині.
Що це означає?
Сварки, психологічне насильство, фізична агресія або ситуації, які називаємо "околоразводнимі". Тому на етапі лікування в психіатричному відділенні так важлива співпраця з батьками. Є батьки, які намагаються виконувати всі наші рекомендації. Однак є і велика група батьків – з мого досвіду я бачу, що таких майже половина, – які не хочуть з нами співпрацювати. У нас у відділенні були діти, які перебували на лікуванні кілька тижнів і навіть довше, а відсутність успіхів в їх лікуванні було пов’язано з тим, що батьки не хотіли включатися в цей процес.
чому?
Часто люди, які займаються вихованням дитини, не розуміють, що поганий стан дитини в більшості випадків є симптомом хвороби, яка вражає всю родину. Якщо в родині з’являється будь-який конфлікт, дитина перший його відчуває. Іноді батьки бояться, що по нитці ми дійдемо до первинного клубка проблем, якими можуть бути, наприклад, відносини між подружжям, їх невпевненість в бажанні бути і далі разом. Замість цього батьки очікують, що ми виправимо дитини, і все стане на свої місця. Але так не буває.
І що робити в такому випадку?
Пропонуємо їм заняття з розвитку батьківських навичок, сімейну терапію. Іноді рекомендуємо терапію пар. Ми жодним чином не хочемо їх звинувачувати – просто підказуємо, що не вдасться відокремити того, що відбувається з дитиною, від того, що відбувається з батьками. Однак багато дорослих не хочуть про це чути. І знаходять тисячі виправдань, щоб не брати участь в рекомендованих заняттях або в терапії. Тільки коли ми, лікарі і психологи, вже доходимо до межі наші можливостей, і говоримо прямо, що не в змозі допомогти дитині, батьки починають більше включатися в процес лікування.
Чи можна запобігти хоча б деякі суїцидальні спроби у дітей?
Це має на увазі системний підхід до ситуації, оскільки більшу частину згаданих вище проблем вдалося б виявити і скоригувати раніше, чим дитина почне купувати снодійні таблетки і думати про "ісчесзновеніі". Для цього проте потрібна працююча система консультацій з питань психічного здоров’я. Тоді як в даний час в консультації при нашій лікарні чергу на прийом розписана на два роки вперед. У приватних центрах чергу в запису на первинну консультацію становить 3-4 місяці. Частина дітей, у яких симптоми депресії ще не явно виражені, потрапляють до психіатра тільки тоді, коли вже і вони, і їхні батьки перебувають на краю терпіння. Або тоді, коли діти намагаються щось з собою зробити. І в такій ситуації дитина замість консультації потрапляє відразу в відділення, яке переповнене. Такий ось порочне коло.
Як існуюча ситуація впливає на вас, лікарів?
Моя спеціалізація є однією з найбільш рідко обирають. Психіатрів, які займаються здоров’ям дітей і підлітків, просто напросто є дуже мало. Результатом є постійна нестача часу на спокійне і впорядковану роботу у відділенні. Коли до нас потрапляє дитина, який хотів заподіяти собі шкоду, ми повинні зібрати інформацію у опікунів, іноді близьких родичів, вчителів. Саме з’ясування того, що послужило причиною такого драматичного вирішення, займає дуже багато часу. У разі 20 пацієнтів це ще не так важко. Але при 38 пацієнтах в відділенні це вже не нормальна робота, а тільки "гасіння пожеж". Яке не завжди закінчується успіхом, тому що частина дітей після виписки знову потрапляють до відділення через якийсь час. І весь процес потрібно починати спочатку. Це також для нас, психіатрів і психологів, ситуація важка і дуже обтяжлива.